2019年临床医师免疫学模拟卷一脊柱关节炎(2)醉八仙论坛

  ①改善强直性脊柱炎患者病情最常用的药物是柳氮磺吡啶,它能减轻疼痛,使血沉下降,对于活动性外周关节炎受累为主的患者有效。②已证明阿司匹林对本病无效。甲氨蝶 呤的疗效有待肯定。糖皮质激素一般用于非留体药物不能耐受者。肿瘤坏死因子拮抗剂常用于 传统治疗无效的患者。创富图库889999萍乡市安源区农业农村局开展国庆

  强直性脊柱炎病因尚不清楚,但其HLA-B27阳性率很高,好发于16~30岁,晚期出现脊柱僵硬、驼背畸形,而不是侧弯畸形,X线照片表现为特征性的“竹节样”脊柱,目前主要用非激素抗炎药物治疗。因此答案为A。

  强直性脊柱炎是一种病因不明、以脊柱为主要病变部位的慢性疾病。醉八仙论坛主要病理特征为韧带附着点炎或肌腱端炎,晚期脊柱两侧韧带骨化呈桥状而外观似竹节,故选B。

  反应性关节炎与HLA-27相关,15%的银屑病关节炎可发生在银屑病之前,炎症性肠病性关节炎是指和溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病相关的脊柱关节病。对于强直性脊柱炎的发病机制目前不是很明了。

  脊柱关节炎与环境因素有关,与某些肠道病原菌的感染也有一定关系,与HLA-27呈不同程度的相关。

  A不是影像学检查,X线片上可看到椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理曲度改变,MRI可以估计其活动度,有利于疗效评价和预后判定。

  强直性脊柱炎为不对称下肢大关节炎,胸廓活动度减低,表现为静息痛,晚期病例常伴严重骨质疏松,易发生骨折。

  患者为青年男性,2年前曾因外力撞击腰部致腰痛,但经外用中药已好转;现夜间腰痛,起床活动后好转,为炎性腰痛;X线检查提示双侧舐髂关节炎,因此,最可能的诊断是强直性脊柱炎。

  患者为青年男性,夜间腰痛,起床活动后好转,为炎性腰痛,X线检查提示双侧骶髂关节炎,最可能的诊断是强直性脊柱炎。

  本例是典型的强直性脊柱炎的表现;病初常表现为下腰部疼痛,少数患者以颈部、胸部疼痛首发;疼痛特点是静止痛、休息痛,活动后减轻;X线检查有典型的竹节样表现和骶髂关节虫蚀样破坏。

  强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见,疼痛特点是活动后减轻;4字征阳性;HLA-B27阳性,活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高,故本题符合其特点。

  A仅临床表现不足确诊;B是类风关表现;C对类风关诊断有意义;D见于腰椎间盘突出;E为强直性脊柱炎X线分级Ⅲ级表现;根据AS纽约分类诊断标准,确诊需符合放射学标准Ⅱ级骶髂关节表现+1项临床表现者,故选E。

  强直性脊柱炎患者治疗原则是早期使用药物控制和缓解临床症状,对于髋关节僵直和严重脊柱畸形的晚期患者,行人工关节置换术或畸形矫正。

  本例强直性脊柱炎患者在临床表现上与类风关极为相似,中国十大虚拟主机服务商排名,两者均可出现晨僵、关节压痛、关节肿痛、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高等表现,但类风关关节受累多为对称性持续性疼痛,晨僵持续时间比强直性脊柱炎要长1个小时,故本例优先考虑强直性脊柱炎的可能;根据强直性脊柱炎的诊断标准:X线分级Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级+1项临床标准者可明确诊断。故本题优先X线、【正确答案】 B

  抗核抗体谱中不同疾病与不同的抗体相关,特点是:抗Sm抗体,抗双链DNA抗体为SLE的标记性抗体;抗SSA和SSB抗体与干燥综合征相关;免疫学检查中抗RNP抗体往往与雷诺现象有关;90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27均为阳性。

  强直性脊柱炎X线的典型表现是竹节样变以及骶髂关节骨侵蚀改变;类风湿关节炎晨僵表现一般在持续1小时以上对其诊断具有意义;系统性红斑狼疮可累及神经系统,又称为精神狼疮,患者常表现合并有头痛及癫痫。

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